Impacto clínico da emulsão lipídica injetável em pacientes internados em medicina interna recebendo exclusivamente nutrição parenteral: uma análise de correspondência de pontuação de propensão de um banco de dados de reivindicações médicas japonês

BMC Medicine volume 20, Número do artigo: 371 (2022) Cite este artigo

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Embora as diretrizes recomendem que as emulsões lipídicas injetáveis ​​(ILEs) sejam usadas como parte da nutrição parenteral, muitos pacientes no Japão recebem nutrição parenteral isenta de lipídios. Além disso, pouco se sabe sobre o efeito dos ILEs nos resultados clínicos em pacientes internados tratados com nutrição parenteral. O objetivo deste estudo foi investigar o impacto clínico de ILEs em pacientes internados em medicina interna recebendo nutrição parenteral.

Uma análise de escore de propensão (PSM) foi realizada usando um banco de dados de reivindicações médicas cobrindo 451 hospitais no Japão. Os participantes incluíram os seguintes pacientes internados em medicina interna, com idade ≥ 18 anos, jejum > 10 dias e recebendo nutrição exclusivamente parenteral, entre 2011 e 2020. Os participantes foram divididos em 2 grupos: os que receberam e os que não receberam ILEs. O endpoint primário foi a mortalidade intra-hospitalar. Os desfechos secundários incluíram infecção de cateter intravenoso, atividades de vida diária (AVD), tempo de internação hospitalar (LOS) e custos médicos totais. Para ajustar as doses de energia, análises de regressão logística ou múltipla foram realizadas usando a dose de energia como variável explicativa adicional.

Após o PSM, 19.602 pares pareados foram formados em 61.437 pacientes. O grupo ILE teve incidências significativamente mais baixas do que o grupo não ILE de mortalidade hospitalar (20,3% vs. 26,9%; odds ratio [OR], 0,69; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,66–0,72; p <0,001) , AVD deteriorada (10,8% vs. 12,5%; OR, 0,85; 95% CI, 0,79–0,92; p < 0,001) e LOS mais curto (coeficiente de regressão, − 0,8; 95% CI, − 1,6–0,0; p = 0,045 ). Após o ajuste para a dose de energia, esses ORs ou coeficientes de regressão demonstraram as mesmas tendências e significância estatística. Os custos médicos totais médios foram $ 21.009 no grupo ILE e $ 21.402 no grupo não-ILE (p = 0,08), e o coeficiente de regressão ajustado para o grupo ILE vs. o grupo não-ILE foi - $ 860 (95% CI, - $ 1252 para - $ 47).

O uso de ILE foi associado a melhores resultados clínicos, incluindo menor mortalidade hospitalar, em pacientes internados em medicina interna recebendo nutrição parenteral.

Relatórios de revisão por pares

As emulsões lipídicas injetáveis ​​(ILEs) servem como fonte de ácidos graxos essenciais e calorias não protéicas densas em energia, bem como a parte principal da nutrição parenteral [1, 2]. O suporte nutricional tem sido associado a melhores resultados clínicos em pacientes hospitalizados [3, 4]. As recomendações recentes da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) têm defendido o uso de ILEs para aqueles pacientes que necessitam de nutrição parenteral [5]. Essa recomendação é baseada nos potenciais benefícios clínicos e bioquímicos da adição de ILEs à nutrição parenteral, que incluem modulação das respostas inflamatórias e redução da supressão imunológica.

O valor do uso de ILEs como parte da nutrição parenteral para pacientes cirúrgicos e críticos foi bem estabelecido, com ILEs específicos demonstrando efeitos terapêuticos e adversos [6]. Por outro lado, pesquisas retrospectivas recentes usando bancos de dados de reivindicações médicas [7, 8] sugeriram que ILEs não estão sendo amplamente utilizados como parte da nutrição parenteral na prática clínica atual no Japão, embora esse não seja o caso globalmente. Além disso, pouco se sabe sobre os efeitos dos ILEs em pacientes internados em medicina interna que estão sendo tratados com nutrição parenteral. Em particular, faltam dados do mundo real sobre o impacto real dos ILEs nos resultados clínicos em pacientes internados em medicina interna tratados com nutrição parenteral, e não há estudos que tenham investigado o custo-efetividade do uso de ILEs para esses pacientes.

Esclarecer o impacto dos ILEs nos resultados clínicos em pacientes internados em medicina interna pode ajudar a promover o manejo mais adequado da nutrição parenteral nessa população de pacientes. O objetivo deste estudo foi examinar o impacto do uso de ILEs nos resultados clínicos (ou seja, mortalidade, atividades da vida diária e complicações) e custos médicos em pacientes adultos internados em medicina interna recebendo nutrição parenteral, usando um banco de dados de reclamações médicas.