Terapia Nutricional como Intervenção na Acidose Metabólica

Os provedores de nefologia estão acostumados a procurar várias maneiras de preservar a função renal, como controlar a hipertensão e os níveis de açúcar no sangue e usar medicamentos para reduzir a proteinúria e melhorar os problemas cardiovasculares. Para muitos pacientes, no entanto, a função renal continua a se deteriorar e progredir para insuficiência renal. Isso pode ser devido a fatores de risco modificáveis ​​que os médicos não conseguem identificar e abordar. A acidose metabólica é um deles.

Estima-se que a acidose metabólica, definida como concentração sérica total de CO2 inferior a 22 mmol/L, esteja presente em cerca de 27,6% das pessoas com DRC estágio 4 e 46,4% das pessoas com DRC estágio 5.1 A acidose metabólica está associada a resultados ruins em aqueles com DRC, como desmineralização óssea, perda de massa muscular, desequilíbrio hormonal, hipercalemia, déficit de crescimento, desnutrição, aumento do risco de quedas ou fraturas e aumento da progressão da DRC.2,3 Apesar disso, estima-se que apenas 17% dos os pacientes recebem tratamento para acidose metabólica.4 Podemos apenas especular sobre as razões pelas quais há uma baixa taxa de tratamento, mas o que sabemos é que existem alvos e intervenções claros para corrigir a acidose metabólica.

As diretrizes do KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) recomendam um nível sérico de bicarbonato entre 24-26mmol/L.5 O bicarbonato de sódio é um tratamento comum e eficaz para a acidose metabólica, mas existem intervenções nutricionais que podem ser mais apropriadas para alguns pacientes ou pode ser usado com sucesso em adição ao bicarbonato de sódio.

Vários estudos mostram que reduzir a produção líquida de ácido endógeno (NEAP) pode ajudar a melhorar ou corrigir a acidose metabólica.2,5 Componentes dietéticos como fósforo e proteína são formadores de ácido no corpo, enquanto potássio, cálcio e magnésio são mais alcalinizantes. 2 Seguir uma dieta pobre em proteínas ou uma dieta mais rica em proteínas vegetais naturalmente reduz a quantidade de fósforo e proteína, reduzindo assim o NEAP. Embora sem um planejamento cuidadoso, essas dietas ainda podem ser pobres em potássio, magnésio e cálcio, o que pode esgotar os estoques do corpo. Pacientes altamente motivados podem manter registros eletrônicos de alimentos que podem estimar a ingestão de minerais e a carga potencial de ácido renal de uma dieta. Um nutricionista renal pode revisar esses registros para ajudar o paciente a fazer escolhas alimentares que suportem uma carga de ácido mais baixa, bem como minerais alcalinizantes adequados. Em alguns casos, os suplementos podem ser apropriados para garantir uma nutrição adequada e uma boa qualidade de vida alimentar, pois o magnésio e o cálcio de origem vegetal não são tão bem absorvidos.

Embora todas essas abordagens possam não ser a opção perfeita para todos os pacientes, uma pesquisa com pacientes com DRC descobriu que 43% dos pacientes achavam que eram capazes de fazer mudanças no estilo de vida para reduzir as complicações da DRC e 32% dos pacientes indicaram que estariam interessados ao ser encaminhado para consultar um nutricionista.6 O nutricionista pode trabalhar com o paciente individualmente para avaliar a melhor maneira de ajudá-lo a fazer mudanças. A chave é que o paciente saiba que tem opções para fazer mudanças na dieta ou consultar um nutricionista para retardar a progressão de sua doença renal.

Pesquisas indicam que a correção da acidose metabólica por meio de mudanças na dieta pode fornecer uma infinidade de benefícios: aumento da sensibilidade à insulina, aumento do crescimento da massa muscular, aumento das reservas de proteína, progressão lenta da doença renal, melhora do perfil lipídico, redução da inflamação, melhora da pressão arterial, redução da carga de comprimidos de bicarbonato de sódio, e manter a dieta mais liberal.2,5,7,8

A correção da acidose metabólica é outra ferramenta para os profissionais de saúde usarem para ajudar a retardar a progressão da doença renal. Incluir mudanças na dieta (e nutricionistas) como uma intervenção para a acidose metabólica fornece benefícios adicionais que podem apoiar a saúde do paciente em vários níveis.

Lindsey Zirker MS, RD, CSR é nutricionista renal e diretora de serviços clínicos do Kidney Nutrition Institute em Titusville, Flórida. Ela é especialista em doença renal autoimune e terapia de nutrição médica de prática avançada para pessoas com doença renal.