Comparação de sete programas dietéticos estruturados populares e risco de mortalidade e eventos cardiovasculares maiores em pacientes com risco cardiovascular aumentado: revisão sistemática e rede meta

ObjetivoDeterminar a eficácia relativa de programas estruturados de dieta e comportamento de saúde (programas dietéticos) para a prevenção da mortalidade e eventos cardiovasculares graves em pacientes com risco aumentado de doença cardiovascular.

ProjetoRevisão sistemática e meta-análise de rede de ensaios clínicos randomizados.

Fontes de dadosAMED (Banco de Dados de Medicina Complementar e Aliada), CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Embase, Medline, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e ClinicalTrials.gov foram pesquisados ​​até setembro de 2021.

Seleção de estudo Ensaios clínicos randomizados de pacientes com risco aumentado de doença cardiovascular que compararam programas dietéticos com intervenção mínima (por exemplo, brochura de dieta saudável) ou programas alternativos com pelo menos nove meses de acompanhamento e relatórios sobre mortalidade ou eventos cardiovasculares importantes (como acidente vascular cerebral ou não - infarto do miocárdio fatal). Além da intervenção dietética, os programas dietéticos também podem incluir exercícios, suporte comportamental e outras intervenções secundárias, como tratamento medicamentoso.

Resultados e medidasMortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular e eventos cardiovasculares individuais (AVC, infarto do miocárdio não fatal e intervenções cardiovasculares não planejadas).

Métodos de revisão Pares de revisores extraíram dados independentemente e avaliaram o risco de viés. Uma meta-análise de rede de efeitos aleatórios foi realizada usando uma abordagem frequentista e métodos de avaliação, desenvolvimento e avaliação de classificação de recomendações (GRADE) para determinar a certeza da evidência para cada resultado.

Resultados 40 estudos elegíveis foram identificados com 35.548 participantes em sete programas dietéticos nomeados (baixo teor de gordura, 18 estudos; Mediterrâneo, 12; muito baixo teor de gordura, 6; gordura modificada, 4; combinação de baixo teor de gordura e baixo teor de sódio, 3; Ornish, 3; Pritikin , 1). No último acompanhamento relatado, com base em evidências de certeza moderada, os programas dietéticos mediterrâneos mostraram-se superiores à intervenção mínima para a prevenção de todas as causas de mortalidade (odds ratio 0,72, intervalo de confiança de 95% 0,56 a 0,92; pacientes com risco intermediário: diferença de risco 17 a menos por 1.000 acompanhados por cinco anos), mortalidade cardiovascular (0,55, 0,39 a 0,78; 13 a menos por 1.000), acidente vascular cerebral (0,65, 0,46 a 0,93; 7 a menos por 1.000) e infarto do miocárdio não fatal (0,48, 0,36 a 0,65; 17 a menos por 1000). Com base em evidências de certeza moderada, os programas de baixo teor de gordura provaram ser superiores à intervenção mínima para prevenção de todas as causas de mortalidade (0,84, 0,74 a 0,95; 9 a menos por 1.000) e infarto do miocárdio não fatal (0,77, 0,61 a 0,96; 7 a menos por 1.000) . Os efeitos absolutos para ambos os programas dietéticos foram mais pronunciados para pacientes de alto risco. Não houve diferenças convincentes entre programas mediterrâneos e de baixo teor de gordura para mortalidade ou infarto do miocárdio não fatal. Os cinco programas dietéticos restantes geralmente tiveram pouco ou nenhum benefício em comparação com a intervenção mínima, tipicamente baseada em evidências de certeza baixa a moderada.

Conclusões Evidências de certeza moderada mostram que programas que promovem dietas mediterrâneas e com baixo teor de gordura, com ou sem atividade física ou outras intervenções, reduzem todas as causas de mortalidade e infarto do miocárdio não fatal em pacientes com risco cardiovascular aumentado. Programas mediterrâneos também são susceptíveis de reduzir o risco de AVC. Geralmente, outros programas dietéticos nomeados não foram superiores à intervenção mínima.

Registro de revisão sistemáticaPROSPERO CRD42016047939

Em todo o mundo, as estimativas atribuem 22% das mortes de adultos e 15% dos anos de vida ajustados por incapacidade aos hábitos alimentares. Se isso for verdade, a dieta é uma das principais causas de morte e grande morbidade.1 Os defensores propuseram que várias dietas, com ou sem exercícios e suporte comportamental (referidas como programas dietéticos), reduzem os principais eventos cardiovasculares. Essas dietas incluem aquelas com baixo teor de gorduras totais ou saturadas (por exemplo, as dietas do National Cholesterol Education Program), dietas de estilo mediterrâneo e a dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH).2 Embora as diretrizes dietéticas tenham sugerido que vários programas dietéticos podem reduzir o risco de eventos cardiovasculares importantes, eles geralmente contam com resultados substitutos ou evidências de certeza baixa ou muito baixa de desenhos de estudos não randomizados.34567 Várias meta-análises pareadas de ensaios controlados randomizados sugeriram que algumas dietas e programas dietéticos reduzem eventos, mas qualquer impacto benéfico na mortalidade é incerto.89101112